การรวมกันของรังสีบำบัด LATTICE (LRT) ซึ่งเป็นเทคนิคการฉายรังสีแบบแยกส่วนเชิงพื้นที่ และการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน (immunotherapy) ช่วยลดขนาดของก้อนมะเร็งปอดระยะลุกลามได้อย่างมากในหนึ่งเดือน และส่งผลให้มีการตอบสนองในท้องถิ่นอย่างสมบูรณ์ภายในห้าเดือน ตามรายงานกรณีศึกษาในFrontier in Oncology ผู้ป่วยซึ่งเป็นผู้หญิงที่เป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กระยะลุกลามและมีการแพร่กระจายหลายครั้ง
ไม่พบผลข้างเคียงใดๆ จากปริมาณรังสีสูงที่เธอได้รับ
ประสิทธิผลอันน่าทึ่งของการรักษาแบบผสมผสานนี้เป็นหัวหอกในการพัฒนาการศึกษาทางคลินิกในอนาคตเนื้องอกขนาดใหญ่มีความท้าทายในการรักษาโดยใช้รังสีรักษา เนื่องจากเนื้องอกขนาดใหญ่และข้อจำกัดของความเป็นพิษต่อเนื้อเยื่อตามปกติ มีการใช้เทคนิคการแยกส่วนเชิงพื้นที่ เช่น การรักษาด้วยรังสีกริด 2 มิติขนาดสูงและ LRT ซึ่งเป็นการปรับโครงสร้างใหม่ของการรักษาด้วยกริดทรีตแบบโครงตาข่าย 3 มิติ เพื่อรักษาเนื้องอกขนาดใหญ่อย่างปลอดภัย LRT ใช้บริเวณที่มีขนาดยาสูง (จุดยอด) หลายแห่ง โดยกระจายภายในปริมาตรของเนื้องอกตามขนาดและรูปร่าง และความใกล้ชิดของโครงสร้างที่สำคัญ โดยมีหุบเขาที่มีขนาดยาที่ต่ำกว่ามากในระหว่างนั้น
Xiaodong Wu ผู้พัฒนาหลักของเทคนิคนี้จาก Executive Medical Physics Associates ในไมอามี รัฐฟลอริดา อธิบายว่าเมื่อ 3D LRT ถูกส่งโดยใช้การฉายรังสีแบบปรับความเข้ม การบำบัดด้วยอาร์คแบบมอดูเลตเชิงปริมาตร หรือลำแสงไอออน สร้างขึ้นภายในปริมาตรของเนื้องอกในขณะที่ประหยัดผิวหนังและเนื้อเยื่อปกติ
ปัจจุบัน LRT ใช้สำหรับการลดเนื้องอกแบบประคับประคองหรือเพิ่มการรักษา และเพื่อส่งปริมาณรังสีสูงไปยังเนื้องอกขนาดใหญ่บางส่วนได้อย่างปลอดภัย สามารถให้ยาอย่างเดียวหรือร่วมกับรังสีรักษาแบบแยกส่วนตามอัตภาพ
นำโดย Benhua Xu หัวหน้าแผนก Radiation Oncology
ที่Fujian Medical University Union Hospitalในประเทศจีน กรณีศึกษานี้แสดงให้เห็นถึงการใช้ LRT ครั้งแรกร่วมกับการปิดล้อมด่านภูมิคุ้มกัน ซึ่งเป็นการรักษาที่ช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายรับรู้และโจมตีเซลล์มะเร็ง .
ผู้ป่วยอายุ 33 ปีรายนี้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมไร้ท่อชนิดลุกลามขั้นสูงที่กลีบล่างของปอดขวาของเธอ ภายในไม่กี่เดือนหลังการผ่าตัดและเคมีบำบัด เธอได้พัฒนาการแพร่กระจายหลายครั้งทั้งในปอด ต่อมไทรอยด์ กระดูกสันหลัง และที่ผนังหน้าอกด้านหลัง ในขณะที่ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยสารยับยั้งจุดตรวจ มวลแพร่กระจายในผนังหน้าอกด้านหลังเพิ่มขึ้นจาก 2.0 เป็น 63.2 ซม. 3โดยมีขนาดสูงสุด 5.0 x 5.4 x 5.3 ซม.
ทีมงานจัดการ LRT เพียงส่วนเดียว (20 Gy กำหนดให้มีจุดยอดขนาดสูงหกจุด) กับมวลที่เติบโตอย่างรวดเร็วนี้ ผู้ป่วยยังคงได้รับการบำบัดด้วยสารยับยั้งจุดตรวจ โดยได้รับหกรอบในช่วงหกเดือนข้างหน้า เธอยังได้รับการบำบัดด้วยรังสีร่างกายแบบสเตอริโอแทคติกเพื่อรักษาการแพร่กระจายหลายครั้งและได้รับการบำบัดด้วยยา
แม้ว่ารอยโรคระยะแพร่กระจายของผู้ป่วยทั้งหมดจะตอบสนองต่อการรักษาแบบประคับประคองต่างๆ แต่เฉพาะเนื้องอกที่ผนังหน้าอกส่วนหลังที่ได้รับ LRT ขนาดสูงเท่านั้นที่ได้รับการตอบสนองอย่างสมบูรณ์ แม้ว่าเนื้องอกนี้จะไม่ตอบสนองต่อการปิดล้อมด่านภูมิคุ้มกันเริ่มต้น (anti-PD1) แต่หลังจาก LRT ปริมาณสูง เนื้องอกนั้นหดตัวลง 77.84% ภายในหนึ่งเดือนและยังคงถดถอยต่อไปจนกว่าจะบรรลุการตอบสนองในท้องถิ่นอย่างสมบูรณ์ในอีกห้าเดือนต่อมา ไม่มีผลข้างเคียงที่เป็นพิษในบริเวณที่ทำการรักษา และบริเวณนั้นก็ปราศจากโรคจนกว่าผู้ป่วยจะเสียชีวิตในอีกหลายเดือนต่อมา
นักวิจัยตั้งข้อสังเกตว่ามีเพียง 6.5% ของปริมาตร
เนื้องอกขนาดใหญ่ที่ได้รับขนาดยา 20 Gy และสูงกว่า ปริมาณรังสีสม่ำเสมอที่มีประสิทธิภาพถูกคำนวณเป็น 1.2 Gy “จากกลไกทางรังสีชีววิทยาที่เข้าใจกันตามประเพณี ความน่าจะเป็นที่จะบรรลุการควบคุมเฉพาะที่อย่างสมบูรณ์ด้วยขนาดยาสำหรับเนื้องอก 63 ซีซีจะเกือบเป็นศูนย์” พวกเขาเขียน “ผลการทำงานร่วมกันที่รวม LRT ปริมาณสูงกับ anti-PD1 กลายเป็นการเก็งกำไรที่น่าเชื่อถือ”
การบำบัดด้วยตะแกรงไอออนคาร์บอนช่วยถนอมเนื้อเยื่อที่แข็งแรง
พวกเขาตั้งสมมติฐานเพิ่มเติมว่า: “ใน LRT ขนาดสูง ปริมาณในจุดยอดสูงพอที่จะกระตุ้นการปลดปล่อยนีโอแอนติเจนและเริ่มต้นการเรียงซ้อนของ T-cell priming ที่ใช้แอนติเจนที่นำเสนอ (APC) ขนาดยาที่อยู่ระหว่างจุดยอดต่ำพอที่จะรักษาการไหลเวียนของเนื้องอกภายใน/การแพร่กระจายไปเลี้ยง เพื่อช่วยให้เกิดการแทรกซึมของ APC และทีเซลล์ที่เป็นพิษต่อเซลล์ที่เตรียมไว้ การกำหนดค่าขนาดยาที่ต่างกันอย่างสูงสามารถตั้งโปรแกรมสภาพแวดล้อมจุลภาคของเนื้องอกที่กดภูมิคุ้มกันใหม่เพื่อให้มีภูมิคุ้มกันมากขึ้น และเมื่อบำบัดเสริมฤทธิ์กันโดยสารยับยั้งจุดตรวจ ทีเซลล์ที่เตรียมไว้แล้วสามารถโจมตีเซลล์เนื้องอกได้โดยไม่ถูกทำให้หมดแรง”
Wu บอก กับ Physics Worldว่าขณะนี้นักวิจัยกำลังเตรียมการศึกษาทางคลินิกอย่างเป็นระบบโดยใช้การรักษาแบบผสมผสานนี้สำหรับผู้ป่วยมะเร็งปอด มะเร็งตับ มะเร็งเต้านม และมะเร็งผิวหนัง เขาตั้งข้อสังเกตว่าความสนใจและการใช้ LRT และการฉายรังสีบำบัดแบบแยกส่วนในเชิงพื้นที่โดยทั่วไปกำลังเพิ่มขึ้น หลังจากประสบการณ์ทางคลินิกเบื้องต้นที่ทำโดยสถาบันมะเร็งนวัตกรรมในไมอามี่และโรงพยาบาลฝูเจี้ยนยูเนียน สถาบันอื่น ๆ รวมถึง Mayo Clinic ในโรเชสเตอร์ได้เริ่มให้บริการ LRT แก่ผู้ป่วยของพวกเขาแล้ว
ในการประชุม European Congress of Radiology ( ECR 2021 ) เมื่อเร็ว ๆ นี้ Michelle Knoppได้กล่าวถึงนวัตกรรมที่เป็นประโยชน์ล่าสุดของทีม: การลดขนาดยา F-FDG radiotracer 18 จากมาตรฐานการดูแล (480 MBq) เป็นปริมาณต่ำสุดที่อนุญาตตามฉลากผลิตภัณฑ์ (185) MBq) ผลลัพธ์ของการศึกษาในอนาคตในระยะที่ 2 ของผู้ป่วยมะเร็ง 105 ราย เปิดเผยว่าภาพที่ได้จากการสแกน PET/CT ที่เร็วมาก 2 นาทีโดยใช้ขนาดยา radiotracer ขนาด 185 MBq มีคุณภาพในการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีดัชนีมวลกาย (BMI) ต่ำกว่า 35 ปี
Credit : zakopanetours.net ianwalk.com immergentrecords.com imperialvalleyusbc.org inmoportalgalicia.net
